Почну історію з часу планування вагітності.
Враховуючи те що я уролог і, маючи можливість цивілізовано підійти до
планування вагітності, ми з дружиною вирішили обстежитись в клініці, де я за
сумісництвом є головним лікарем та лікарем УЗД.
Після комплексного обстеження, що включало
комплексне УЗД та дуже велику кількість лабораторних обстежень ми отримали
результати - загалом усе було в нормі, змін на УЗД не було, аналізи теж в
нормі.
Дружина завагітніла і народила нашу донечку. Під
час вагітності вона неодноразово проходила УЗД і щоразу відхилень від норми не
було. Аналізи теж були в нормі.
Пологи пройшли нормально без ускладнень, дякуючи
моєму колезі акушеру-гінекологу.
І тут через місяць після пологів під час
годування дитини у дружини виникає приступ болю в епігастрії[1]?! Вколовши спазмолітики, я
стабілізував стан і, враховуючи, що це була 22 година і субота, вирішив
оглянути дружину на УЗД в клініці.
Ввімкнувши апарат і приставивши датчик до
живота, я натрапив на несподівану знахідку....
Жовчний міхур був повністю заповнений дрібними
кристалами діаметром до 6 мм, які давали акустичну тінь. Я зрозумів нашу
лікарську помилку: усі лікарі знаючи що жовчний міхур до вагітності та на
ранніх термінах був у нормі не звертали при огляді на нього увагу у пізніх
термінах, бо уся увага була прикута до плода і до нирок.
Звичайно, наступним моїм кроком була консультація
у лікаря гастроентеролога. Вердикт:
«Вам потрібно звернутись до хірурга для здійснення холецистектомії[2],
альтернативи немає».
Хірурги, а я звертався до кількох, підтвердили
попередній вердикт і всі однозначно сказали: оперувати негайно!!! Ліків, які розчиняють камінці не існує, а крім
того камінці все-одно будуть утворюватись і провокувати
приступи.
Враховуючи, що стан дружини стабілізувався і
вона почала себе комфортно почувати, я спробував піти іншим шляхом...
Моє
бачення було таким:
Якщо камінці утворились за кілька останніх
місяців вагітності, то є шанс, що вони можуть розчинитись, розмір їх свідчив за
ймовірно холестеринову природу. Тому я вибрав препарат урсодезоксехолевої кислоти у стандартній дозі (це відомий гератопротектор, який часто використовують гепатологи та гастроентерологи). Порадившись з педіатрами, я
зрозумів, що дітям також його призначають і в ранньому віці при муковісцидозі,
тому загрози для нашої дитини не буде. Враховуючи можливість приступів при
відходженні камінців в домашній аптечці з'явилась Но-шпа в ампулах.
Дружина розпочала приймати ліки та продовжувала годувати дитину
грудьми. Протягом 3 місяців у неї було 3 приступи, які досить швидко
купувала ін'єкція Но-шпи.
Ми проводили УЗД що 2 тижні. Щоразу камінців
ставало все менше і менше.
І вже
через 3 місяці в жовчному міхурі не залишилось жодного.
Усі лікарі
УЗД моєї клініки не чекали
такого результату, тим більше перед ними були попередні знімки, де жовчний міхур був повний каміння.
Передзвонивши до гастроентеролога і хірургів, я повідомив
результат - каміння не має уже через 3 місяці! На що отримав відповідь - ще не вечір камінці можуть знову утворитись, і
лікарі все ж радять видалити жовчний міхур!
Пройшло 2 роки, а камінці в жовчному міхурі не утворювались. І прийшла
друга вагітність.
Знаючи про проблему каменеутворення, цього разу ми підійшли до УЗД контролю
дуже уважно. Проводили контроль жовчного
міхура що 2 тижні, перший місяць все було ОК. На другий місяць ми зауважили, що
утворилось 3 кристали до 5 мм в порожнині ЖМ. Для профілактики камнеутворення я призначив дружині препарат який вона приймала в
меншій дозі. На жаль, через 2 тижні кількість камінців
збільшилась.
Тоді я прийняв рішення збільшити дозу до терапевтичної. Кілька місяців дружина приймала ліки і ми бачили, що кількість камінців не збільшується, після пологів. І вона продовжила прийняття урсодезоксихолевої кислоти до 2 місяців.
Результат - усі камінці зникли. Зараз проводячи
динамічне спостереження виявлено, що жовчний не містить камінців!
Я розумію, що є міжнародний стандарт і тільки
лікар зі згоди пацієнта може приймати такі неординарні рішення, але все таки
холестеринові камінці можна розчинити, а також можна запобігти їх утворенню.
P.S. Хочу наголосити, що до першої вагітностіі між вагітностями камінці у дружини не
утворювались і зараз уже 2 роки після другої вагітності теж не утворюються!
Можливо, лікарі УЗД та гінекологи візьмуть цей
випадок на озброєння і змінять стандарт огляду до вагітності, під час і після - жовчного міхура і це допоможе уникнути операцій
у майбутньому.