| |
Роль і місце лабораторної діагностики в сучасній медицині.
Видрук інтєрв 'ю з керівником лабораторії, кандидатом медичних наук
Мироном Івановичем Жиравецьким
для газети «Високий замок»
Мирон Іванович - наскільки важливою є на сьогодні роль лабораторії в медицині ?
З давніх часів добре відоме серед медиків латинське прислів'я - «Хто добре діагностує - той добре лікує». Воно як ніколи є актуальним в наш час коли щороку з'являються нові захворювання. Якщо порівняти медицину XIX сторіччя, яка базувалась на використанні практичного досвіду лікаря отриманого з допомогою тільки його органів відчуття - зору, слуху, дотику - сьогоднішній рівень медицини передбачає використання передових досягнень і відкриттів у галузі генетики, біохімії, молекулярної біології, мікробіології та вірусології, імунохімії, які прийшли до нас у другій половині XX століття. На сьогодні прогрес в медичній діагностиці є таким швидким як і в розвитку комп'ютерних технологій. Більш того, нові відкриття в галузі медицини здебільшого пов'язані з визначенням причини виникнення захворювань - а це в першу чергу є мікробні, вірусні, хімічні та фізичні фактори зовнішнього середовища, які викликають порушення біохімічного метаболізму та поділу клітин. Без визначення конкретних речовин – так званих біомаркерів, які з'являються під час захворювання або рівень яких порушується під час патологічного процесу неможливе встановлення діагнозу та контроль ефективності лікування. Тому наявність сучасної лабораторної бази є просто життєво необхідною і є відображенням стану медицини.
Чим «Біокурс» відрізняється від інших лабораторій ?
Ми існуємо на ринку лабораторних послуг вже 18 років. На відміну від звичайних клінічних лабораторних обстежень, які виконуються в лабораторіях при державних лікарнях для забезпечення мінімального необхідного об'єму тестування, і які до речі надзвичайно обмежені куцим бюджетом державної медицини, виконуємо сучасні дослідження з переліку унікальних тестів, здебільшого недоступних через фінансову неспроможність «державникам». В нашому переліку є на сьогодні до 300 різних тестів в галузі біохімії, ендокринології, мікробіології, вірусології, онкології, алергії, імунології та генетики. Для діагнозу одного захворювання інколи потрібно визначити декілька маркерів - діагностичних сполук, що свідчать про захворювання, а за кожним маркером стоїть використання тест-системи - набору реагентів вартістю від 100 до 600 доларів. Причому на ринку тест-систем існують проблеми з якістю, надійністю, інформативністю і ціною, які можна вирішувати тільки при постійному слідкуванні за втіленням у практику наукових розробок фірмами-виробниками, що мають добру репутацію щодо якості продукції - здебільшого представників високо розвинутих в біотехнологічному відношенні країн Франції, Німеччини, Англії, Швейцарії, Австрії, США. Слід згадати що самі тест-системи не працюють без відповідних комп'ютеризованих сучасних аналізаторів, ціни на які думаю в десятки разів перевищують декілька річних бюджетів виділених на реагенти для лабораторій державної медицини. До речі вказані складові якісної діагностики визначають і відповідну ціну на аналіз та призводять до зменшення кількості зайнятих працівників і їх завантаженості.
Розкажіть будь-ласка детальніше про можливості Вашої лабораторії, адже більшості львів'ян «Біокурс» асоціюється з анонімним кабінетом «Безпечний секс» і тестуванням на «пікантні» хвороби ?
Щодо «пікантних», тобто венеричних або на медичній мові - статевих трансмісивних захворювань - ми завоювали репутацію першої у Львові дійсно анонімної та якісної діагностичної лабораторії з повним спектром діагностики - а це до 20 збудників . До речі ці захворювання є на сьогодні найбільш реєстрованими серед всіх інфекційних захворювань і щорічна американська статистика налічує до 15,3 млн нових випадків. Причому це не тільки відомі всім СНІД, сифіліс та гонорея, а статеві захворювання так званої другої генерації - хламідіоз, міко/уреаплазмоз, герпес, цитомегало- та папілома вірусна інфекції, гепатити В і С, які беручи початок, деколи при повній відсутності симптомів, в статевих органах, викликають важкі захворювання інших органів та систем - печінки, суглобів, серцево-судинної, нервової, репродуктивної систем, дають поштовх до розвитку ракових захворювань. На сьогодні наприклад в світі кожна п'ята подружня пара не має дітей і на інфекційні фактори, а в першу чергу хламідіоз та його наслідки , припадає від 50 до 70% причин. До речі, при поступленні в любий стаціонар на лікування чи при професійних оглядах обов'язковим для хворого є контроль державою тільки наявності сифілісу за відомою всім реакцією Васермана - РВ, а інші захворювання залишаються не виявленими і часто терапевти чи інші вузькі спеціалісти і не підозрюють, що причину терапевтичного чи неврологічного захворювання слід шукати саме серед цих «пікантних» захворювань, не говорячи про гінекологію та чоловічі захворювання, де без точного визначення збудника, а частіше їх комбінацій можна роками без ефекту лікувати «простатит», «запалення яєчників», «ерозію», «молочницю», «фіброміому».
Традиційними обстеженнями у нас залишаються гормональні обстеження при захворюваннях щитовидної залози - діагностика різних форм зобу за рівнем гормонів тироксину (Т-4), трийодтироніну (Т-3) та вільних фракцій, ТТГ, а також аутоантитіл до тканини цієї залози, визначення гормонів, що регулюють дозрівання статевих клітин у жінок та чоловіків - пролактину, фолікуікуло-стимулюючого та лютеїнізуючого гормонів, естрогенів, прогестерону, тестостерону, які є необхідним при виявленні ендокринних причин жіночого та чоловічого непліддя, порушеннях менструального циклу, невиношуванні вагітності. Аналіз таких гормонів наднирників та гіпофізу, як кортизолу, альдостерону, АКТГ, гормону росту є необхідним при порушеннях водно-сольового обміну та відхиленнях в рості.
Цікавими та інформативними є так звані онкомаркери - тести по визначенню специфічних речовин, які продукуються пухлинами в тих чи інших органах. За їх рівнем в крові без важких болісних процедур можна визначити на клітинному рівні наявність пухлин шлунку, товстого кишківника, печінки, простати, підшлункової та молочної залози, яєчників, легенів. Вони є не замінними для раннього виявлення та контролю ефективності лікування онкологічних захворювань. Цікаво що світова медицина щорічно відкриває і впроваджує в діагностичну практику для боротьби з раком нові оикомаркери, а наші лікарі практично не користуються цими цінними методами через брак інформації. Ці тести добре зарекомендували себе ще з 1989 року коли за рахунок коштів профспілки нами обстежувалось щорічно до 20 підприємств міста та області й виявлені хворі отримували вчасну спеціалізовану допомогу.
Добре знають ціну діагностиці акушери та гінекологи. Без аналізу на хоріогонічний гонадотропін (ХГ) не можливо встановити точний діагноз вагітності, визначити чи це не позаматкова вагітність при наявності затримки та кровотечі, адже ультразвукове сканування може розпізнати плідне яйце тільки з третього тижня вагітності, а даний тест - з 8-10 дня після зачаття. За його рівнем можна передбачити загрозу раннього викидня і провести профілактику. Інший важливий тест - альфа-фетопротеїн (АФП) - білок печінки плоду, який з'являється в крові вагітної матері і за рівнем якого можна прогнозувати народження дитини з вадами розвитку. Проведення такого тестування з 15 по 20-й тиждень вагітності дає змогу виявити плід з важкими вадами розвитку - синдром Дауна, гідроцефалія, відсутність кінцівок, нирок, стравоходу та вчасно перервати вагітність з метою профілактики народження неповноцінної дитини. Крім того подружнім парам в яких стались такі біди як невиношування, ранні чи пізні викидні, завмирання плоду чи рання загибель після народження, необхідно пройти обов'язкове тестування на так звані ТОRСН-інфекції - скорочена англійська абревіатура назв захворювань, що можуть протікати безсимптомно в подружжя, але с життєво небезпечними для плоду - Т-токсоплазмоз, О-Оthers - інші (великий спектр захворювань за конкретними показами, в тому числі сифіліс, СНІД, туберкульоз і ін.), R-Rubella - краснуха, С-Сhlamidia - хламідіоз, Н-Нerpes - герпетична та цитомегаловірусна інфекції. Цікаво що за кордоном вагітних перевіряють на ці інфекції кожні три місця вагітності з метою запобіганню інфікуванню і вчасному лікуванню плода, в той час як наші жінки по 2-3 рази переживають таку моральну та фізичну травму, якою є викидень чи рання смерть дитини, поки лікарям спаде на думку провести комплексне дослідження причин трагедії. Всі ці аналізи виконуємо вже 13 років з використанням тільки тест- систем світового лідера швейцарської фірми «Хофман Ля Рош». З новинок в цій галузі ми пропонуємо зараз цитогенетичне обстеження батьків - визначення кількості та якості хромосом, а також геномну дактилоскопію - визначення біологічного батьківства/материнства. У нас проводиться також визначення якості сперми батька на лазерному аналізаторі, який за 40 секунд автоматично підраховує основні параметри, адже на сьогодні роль чоловічого непліддя через високу чутливість сперматозоїдів до несприятливих факторів перевищує жіночу і складає 52%.
Які ще захворювання можна діагностувати у Вашій лабораторії ?
Крім банальних тестів таких як загальний аналіз сечі, загальний аналіз крові, біохімія крові, визначення групи крові ми проводимо бактеріологічні посіви з зіву, очей, носа, ран, сечі для встановлення виду мікроорганізму та його чутливості до антибіотиків, що дає можливість лікарям правильно лікувати гострі та хронічні захворювання нирок, вуха, зіву, носа і ін. Більшість захворювань містять в своїй назві латинський суфікс -ит- (отит, синусит, пієлонефрит і т.д.), що означає запалення, а в переважній більшості воно є результатом агресії тих чи інших мікробів і вірусів - від банально відомих широкому колу стафілококів і вірусу грипу до екзотичних збудників, які описує наука щороку десятками.
Однією з важливих галузей є діагностика гепатитів В і С , які складають значну частку захворювань печінки і можуть передаватись при любому контакті з мікрокількостями крові і не завжди супроводжуватись жовтяницею. Цікавим в діагностичному плані є тест по визначенню причинної ролі у виникненні хронічних гастритів, виразки шлунку та 12-палої кишки бактерії Гелікобактер пілорі. В наш час, коли ми були студентами - кінець 70х років - у всіх підручниках з терапії перелік причин виникнення цих захворювань складав декілька сторінок - від гарячого чаю до невчасного вживання їжі. Відповідно призначалось і «лікування». В даний час доведено, що у 50-70% випадків причина гастриту - запальний процес викликаний вище названою бактерією. За відкриття її двоє австралійських вчених отримали в 2005 році Нобелівську премію. Визначивши в краплі крові наявність антитіл - речовин, які виробляє на захист від цього збудника організм, можна виявляти на ранніх стадіях та контролювати успіх лікування цих раніше хронічних захворювань. Подібні чудеса пропонує сьогоднішня світова діагностика при сумнівних результатах шкірних туберкулінових проб та флюорографічних обстеженнях легень в діагностиці туберкульозу - за декілька хвилин в 2-3 краплях крові можна визначити специфічні антитіла до особливих ділянок туберкульозної палички, які з'являються тільки при активному туберкульозному вогнищі і зникають після завершення захворювання. За аналізом крові на специфічні антитіла у нас можна визначити такі збудники хронічних запалень легень як мікоплазма пневмонії, хламідія пневмонії, цитомегаловірус, легіонелла. Як і у випадку з виразкою шлунку на сьогодні доведена роль збудника - хламідія пневмонії- у виникненні такого небезпечного захворювання легень як бронхіальна астма. Цей збудник привертає велику увагу як чинник виникнення основних в структурі смертності захворювань - серцево-судинної патології. Трагедія починається з дрібних вогнищ запалення на стінках судин у відповідь на агресію збудника, який поширюється кровотоком з місць первинної локалізації (легень), продовжується відкладанням патологічних продуктів ліпідного обміну при його порушеннях та закінчується закупоркою судин (тромбозом/стенозом), які є причиною інфаркту міокарду та інсульту мозку.
До інших «цікавих» в медичному плані чинників слід віднести ціле сімейство вірусів герпесу, в яке на сьогодні входить 8 видів , в тому числі герпес простий 1(орального) та 2 (статевого) типу, оперізуючого лишаю - 3 тип, вірус інфекційного мононуклеозу або Ебштейн-Барра - 4 тип, цитомегаловірус - 5 тип, віруси 6, 7 і 8 типу. Спектр захворювань, які викликаються ними дуже широкий від дрібних виразок на статевих органах чи «застудних» пухирців на губах до важких уражень головного та спинного мозку з клінікою радикулітів, люмбаго, розсіяного склерозу і інших дистрофічних процесів нервово-рухового апарату, синдрому хронічної втоми, атеросклерозу судин та раку крові, важких очних уражень. Особливістю цих вірусів є широка поширеність серед населення - до 80-90 % дорослого населення є безсимптомними їх носіями, а під впливом несприятливих факторів (імунодефіцит, стреси, переохолодження і ін.) відбувається їх перехід зі стану сплячки (латенції) до активного розмноження - реактивації, яку можна відслідкувати в нашій лабораторії провівши тестування .
Чи чекають новини львів'ян, які вже знають попередній спектр ваших досліджень ?
З нових тестів ми пропонуємо визначення антигельмінтних антитіл в крові пацієнта. Мова йде про добре відомі глисти, які передаються від котів, собак, худоби через вживання забрудненої їжі та споживанні інфікованої глистами мясної та рибної їжі. Вони є причинами анемій у дітей, відсутності апетиту, алергічних реакцій, захворювань легень, печінки та жовчного міхура. Для цього достатньо здати 1 мл крові і за рівнем антитіл ми визначимо чи пацієнт інфікований 4-ма основними глистами та лябліями. Ці тести на сьогодні добре доповнюють аналіз стільця чи жовчі з допомогою мікроскопу, який до речі не завжди виявить невелику кількість збудника.
З ростом наркоманії ми ввели нові тести - визначення в сечі рівня 5 основних наркотиків -маріхуани («травка», «план»), кокаїну, амфетаміну та метамфетаміну («дискотекові» стимулятори), морфіну (героїну). Мета тестування - вчасне визначення батьками факту вживання дітьми наркотиків при перших спробах для запобігання виникненню істинної залежності та переходу на «важкі» (довенні) наркотики, яка лікується вкрай важко. При цьому батькам достатньо принести сечу підлітка, не обов'язково попереджаючи для якого тестування вона потрібна. Сліди наркотику можна визначити навіть через 3-4 дні після разового вживання. Соціологічні дослідження показують, що до 60% московських школярів хоч раз пробували вживати той чи інший наркотик. Про рівень наркоманії в Україні говорить її «перше» місце в світовому рейтингу ВІЛ-інфікованих, які захворіли через довенне введення наркотиків.
На сьогодні лабораторія проводить також виявлення харчової алергії як сповільненої так і миттєвої дії. В багатьох випадках надмірна вага і неможливість похудіти, а також погане самопочуття – головні болі та болі в суглобах і попереку є результатом імунної реакції організму на той чи інший продукт харчування. В нашому арсеналі тестування на 90 різноманітних продуктів. При виявленні позитивної реакції ці продукти виключаються з раціону і людина знімає і зайву вагу і приховані причини розладу здоровя.
М.І., я зрозуміла, що Ваша лабораторія може виконати будь-який аналіз ?
Нажаль це не так. Асортимент аналізів, які використовує сучасна медицина - це декілька книг переліку і навіть за кордоном вони виконуються корпоративними силами - з залученням багатьох вузько спеціалізованих закладів. Але дбаючи про клієнта ми заключили договір з нашими колегами з приватного Берлінського медико-діагностичного інституту та найсучаснішим діагностичним закладом України – київським центром діагностики «Євролаб». Щотижня маємо змогу відправити проби хворих літаком і отримати можливість виконати найсучасніші дослідження з розряду унікальних, яких не має в переліку будь-якої нашої вітчизняної установи, в умовах столиці Німеччини та Києва. Результати досліджень на німецькій та українській мові видаються письмово по факсу та електронній пошті на протязі тижня. Перебуваючи там нас вразила система організації проведення аналізів - зі всього Берліну та Німеччини кур'єрською велосипедною поштою привозяться зразки проб крові та матеріалу від приватних лікарів та державних лікарень, аналізи виконуються в цілодобовому режимі на величезному парку сучасного обладнання розміщеному тематично на 5 гігантських поверхах, які нагадують потужні цехи заводу. Не відстає у цьому відношенні і «Євролаб», який до того ж обладнаний найсучаснішіим рентгенологічним, ультразвуковим обладнанням, комп’ютерним томографом та ядерно-магнітним резонансом, де за нашим скеруванням можна пройти унікальну діагностику з отриманням заключення провідних спеціалістів Європи по каналах телемедицини з якими має договір про співпрацю цей центр. Таке відношення до лабораторної бази та її потужність викликають щиру заздрість і є прикладом для наслідування. До речі на моє переконання успіхи закордонної медицини в першу чергу забезпечуються потужними можливостями як лабораторної так і функціональної діагностики і їх безперервним швидким розвитком.
Великою проблемою не тільки у нас, але й в усьому світі є тенденція недостатнього знання лікарями сучасного рівня розвитку діагностичних технологій і неповне або неправильне використання їх можливостей для повного обстеження хворого, а також правильного вибору лікування. Тому на протязі всього існування «Біокурсу» йде взаємовигідне спілкування з лікарською громадськістю нашого міста та інших областей в плані інформативної підтримки -лікарі виступають замовниками нових тестів, про які вони взнають на міжнародних зібраннях, а ми в свою чергу даємо їм методично-інформаційну підтримку та забезпечуємо практичну реалізацію цих новинок у нас у Львові і повірте багато наших клієнтів, які бачили закордонні медичні заклади є приємно здивовані умовами та сервісом, адже результати можна отримати вже в той самий або наступний день.
|
|
